Неотложные переливания крови при обширной травме нуждаются в систематичности

По оценкам, проводимым в мировом масштабе, кровотечение, сопровождающее телесное повреждение, влечет за собой более чем два миллиона смертельных случаев в год, и современные терапевтические стратегии придают первостепенное значение быстрой доставке эритроцитов, плазмы и других продуктов, способствующих коагуляции.

Около 5,000 травматологических больных несут большие кровопотери в Англии и Уэльсе каждый год, одна треть из них умирает, и задержки в случаях применения переливания крови могут стать одной из причин такого высокого показателя смертности. Логистика по обеспечению точными количествами в правильных пропорциях в течение первых минут и часов оказания неотложной медицинской помощи может быть чрезвычайно сложной.

Команда ученых во главе с коллегами в Лондонском университете Королевы Марии (Лондон, Великобритания) выполнила проспективное исследование методом наблюдения в 22 больницах в Великобритании, включая как крупные травматологические центры, так и небольшие травматологические отделения. Пациенты, подходившие для участия в исследовании, получили минимум четыре единицы эритроцитарной массы в первые 24 часа после госпитализации, в соответствии с протоколом оказания помощи при массивном кровотечении. Конечными точками исследования были использование компонентов крови, интенсивная терапия и реанимация на протяжении пребывания в больнице, а также смертность через 24 часа, 30 дней и один год.

В целом, только 2% всех пациентов с массивным кровотечением получили то, что можно было бы считать оптимальным переливанием достаточной дозы продуктов, способствующих коагуляции, вместе с эритроцитами в течение первого часа прибытия в отделение неотложной помощи. Среднее время на переливание эритроцитов оказалось дольше, чем ожидалось, на 41 минуту. Введение определенных компонентов крови для того, чтобы ускорить свертывание крови, таких как плазма, тромбоциты и криопреципитат, значительно запаздывало и осуществлялось в среднем через 2-3 часа после госпитализации.

Была выявлена тенденция преждевременной смертности в результате кровотечения приблизительно в двух третях всех случаев смерти за первые 24 часа. Неожиданно большое число смертельных случаев (7.9%) наблюдалось сразу после выхода пациента из больницы, причины которых были неясны. Частота случаев большой кровопотери заметно увеличилась у пациентов старше 65 лет, у которых вероятность возникновения массивного кровотечения в результате телесного повреждения была вдвое выше по сравнению с группами младшего поколения. Пациенты, которые получили итоговое соотношение свежей замороженной плазмы к эритроцитарной массе как минимум 1:2, имели более низкие показатели смертности, чем те, кто получил более низкое соотношение. Были задержки при введении препаратов крови. Тромбоциты и криопреципитат или не вводились, или переливались значительно позже начальных реанимационных мероприятий.

Доктор Карим Брохи (Karim Brohi), преподаватель травматологии и старший автор исследования, сказал: “Кровотечение при травмах является главной причиной летальных исходов, которые можно предотвратить. Быстрая и стабильная поставка крови, плазмы, тромбоцитов и других продуктов, способствующих коагуляции, травматологическим больным необходима для обеспечения свертывания крови при кровотечении, и, как было обнаружено, это привело к сокращению смертности в два раза. Однако выяснилось, что только 2% пациентов с массивным кровотечением было выполнено переливание крови в оптимальном виде для проведения реанимационных мероприятий. Существует беспрепятственная возможность для врачей-клиницистов улучшить поставку крови и препаратов, способствующих коагуляции, во время реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с большой кровопотерей. Исследование было опубликовано 3 февраля 2016 года в British Journal of Surgery.

Ссылки по теме:
Queen Mary, University of London